Kaufdatum / date d'achat:

 

VA Federbein (li) / Jambe de force avant (G):

HA Federbein (li) / Jambe de force arrière (G):

VA Federbein (re) / Jambe de force avant (D):

HA Federbein (re) / Jambe de force arrière (D):

×

VA Feder (li) / Ressort avant (G): *

HA Feder (li) / Ressort arrière (G): *

VA Feder (re) / Ressort avant (D): *

HA Feder (re) / Ressort arrière (D): *

VA Federbein (li) FkLz / Jambe de force avant (G) FkLz:

HA Federbein (li) FkLz / Jambe de force arrière (G) FkLz:

VA Feder (li) FkLz / Ressort avant (G) FkLz:

HA Feder (li) FkLz / Ressort arrière (G) FkLz:

VA Federbein (re) FkLz / Jambe de force avant (D) FkLz:

HA Federbein (re) FkLz / Jambe de force arrière (D) FkLz:

VA Feder (re) FkLz / Ressort avant (D) FkLz:

HA Feder (re) FkLz / Ressort arrière (D) FkLz:

Käufer / Acheteur

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Name / Nom: *

Straße / Rue: *

Telefon / Téléphone: *

Vorname / Prénom: *

PLZ / Wohnort / Code postal: *

E-Mail / Email: *

Fahrzeugangaben / Donnée véhicule

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Fahrzeughersteller / Constructeur véhicule: *

Motor (Hubraum) / Moteur (cylindrée): *

Benziner Diesel

Baujahr / Année: *

Zulässige VA-Last / Charge max essieu avant: *

Fahrzeugtyp / Type: *

Leistung / Puissance: *

Typengenehmigung / Reception:

Zulässige HA-Last / Charge max essieu arrière: *

Fahrgestell-Nummer / N° d‘identification véhicule:

Allrad / 4 roues motrices

Bauart / Design:
Schrägheck Stufenheck Coupé Cabrio Kombi

Sonderausstattung
(z.B. Klimaanlage, Sportpaket, Rad-/Reifenkombination, Distanzscheiben, Car-Hifi ...)

Equipement supplémentaire
(ex: climatisation, option sprot, pneu/jante particulier, élargisseurs de voies, enceinte,...)

Beschreibung der Beanstandung / Description du problème

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Bitte nachstehende Maße ermitteln / Veuillez vérifier les mesures suivantes

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Abstand zwischen Radmitte und Kotflügelkante
(Fahrzeug muss auf einer ebenen Fläche stehen!)

Espace entre le centre de la jante et l‘aile du véhicule
(Le véhicule doit être sur une surface plane)

VA rechts / Avant droit:

VA links / Avant gauche:

HA rechts / Arrière droit:

HA links / Arrière gauche:

Restgewinde (bei Gewindefahrwerken) /
Longueur de filetage (pour les combines filetés)

 
 

VA rechts / Avant droit:

VA links / Avant gauche:

HA rechts / Arrière droit:

HA links / Arrière gauche:

Kotflügelkanten gezogen?
Modifications au niveau des ailes?

VA / Avant HA / Arrière

 

( * ) Pflichtfeld